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                  @糖尿病前期人群:二甲雙胍被證實(shí)能預防糖尿病,降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險!
                  更新時(shí)間:2023-11-02 11:52:06

                    目前,我國是世界上糖尿病患者最多的國家,占全球的四分之一以上,據2022年發(fā)布的《中國糖尿病地圖》顯示,40年間,我國2型糖尿病患病率呈現出持續增長(cháng)的態(tài)勢。2015~2019年期間的我國2型糖尿病總體患病率已達到14.92%,估計糖尿病患者近1.5億[1]。

                    糖尿病是一種終生性慢性疾病,按《中國2型糖尿病防治指南》(2020年版):生活方式干預和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線(xiàn)治療;生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施,應貫穿于治療的始終;若無(wú)禁忌證,二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中[2]。

                    二甲雙胍憑借其顯著(zhù)的療效和安全性,多年來(lái)一直是眾多國內外指南推薦的2型糖尿病一線(xiàn)首選降糖藥物。但你對二甲雙胍又了解多少呢?

                  二甲雙胍——治療糖尿病的一線(xiàn)首選藥物

                    二甲雙胍最早在1957年正式應用于臨床治療糖尿病,在我國也已有30余年的臨床應用經(jīng)驗。二甲雙胍具有良好的療效、安全性、衛生經(jīng)濟學(xué)證據以及心血管保護相關(guān)的證據,并且有多種降糖外的作用,已被國內外多個(gè)指南推薦為2型糖尿病控制高血糖的基礎治療藥物[3]。

                    2012年,二甲雙胍被美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)與歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )(EASD)的專(zhuān)家聯(lián)合推薦為治療2型糖尿病的一線(xiàn)首選藥物[4],并維持至今。

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                    《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識(2023年版)》中也明確指出,若無(wú)禁忌證和優(yōu)先使用其他降糖藥物的強適應證,二甲雙胍仍應作為初診2型糖尿?。═2DM)患者控制高血糖的一線(xiàn)用藥和藥物聯(lián)合中的基礎用藥,并貫穿糖尿病的治療全程[3]。

                  預防糖尿病,二甲雙胍也能大展拳腳

                    大家都知道二甲雙胍在治療糖尿病上的作用非凡,但是卻不知道這個(gè)“胍”在糖尿病預防上也同樣出色。

                    早在20年前,美國糖尿病預防研究(DPP )顯示,在糖耐量減低(IGT)患者中,二甲雙胍治療可降低糖尿病發(fā)生率[5]。

                    目前,國內外很多權威指南都推薦糖尿病前期人群使用二甲雙胍,以降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險。AACE/ACE指南(2019年版)明確推薦,糖尿病前期人群應接受生活方式與藥物治療,二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中應用可降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險且相對安全,同時(shí)有心血管獲益[6]。2023年版ADA指南推薦:糖尿病前期成人應考慮使用二甲雙胍預防T2DM,尤其是年齡25~59歲、體重指數≥35 kg/m2、空腹血糖≥6.1 mmol/L、HbA1c≥6.0%的成人及既往有妊娠期糖尿病的女性[3]。

                    今年7月,中國糖尿病預防研究(CPDD)的研究論文在知名期刊《柳葉刀·糖尿病與內分泌學(xué)》雜志上發(fā)表的研究也顯示,二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預能夠更有效地預防中國糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病,帶來(lái)多重獲益的同時(shí),安全性和耐受性良好。生活方式干預聯(lián)合二甲雙胍藥物治療進(jìn)一步提高了單純生活方式干預的有效性,而且年齡較小、合并肥胖和高血壓的糖尿病前期人群可能獲益更多。

                  @糖尿病前期人群:二甲雙胍被證實(shí)能預防糖尿病,降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險!

                  糖尿病前期人群牢記這個(gè)“胍”,讓逆轉成為可能

                    從上述可知,二甲雙胍對糖尿病預防的重點(diǎn)人群即糖尿病前期人群非常重要。那么,到底什么是糖尿病前期呢?

                    糖尿病前期(Prediabetes,PDM),是指正常糖代謝向糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段,患者血糖已經(jīng)高于正常人,但還沒(méi)有達到糖尿病診斷標準,也就是介于正常血糖和糖尿病之間的血糖水平,包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量減低(impaired glucose tolerance,IGT)以及兩者的混合狀態(tài)(IFG+IGT)。 ADA于2010年首次將糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)5.7%~6.4%作為糖尿病前期的診斷標準[7]。

                  中國成人糖尿病前期診斷標準[7]

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                    靜脈血漿葡萄糖及HbA1c水平糖尿病前期IFGIGTIFG+IGT空腹血糖(mmol/L)≥6.1,<7.0<6.1≥6.1,<7.0加上糖負荷后2 h血糖(mmol/L)<7.8≥7.8,<11.1≥    7.8,<11.1和(或)加上HbA1c(%)≥5.7,<6.5

                    糖尿病前期是2型糖尿病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中所必然經(jīng)歷的一個(gè)階段,也是可以逆轉為正常的黃金時(shí)期[8]。若在這個(gè)階段不管不顧,則大概率會(huì )進(jìn)展為糖尿病,而若能在此時(shí)及時(shí)進(jìn)行生活方式干預和藥物干預,則可以在一定程度上實(shí)現逆轉或延緩進(jìn)展到糖尿病階段。

                    中國大慶研究顯示, 生活方式干預6年可使糖耐量異常人群以后14年進(jìn)展為2型糖尿病的累計發(fā)生風(fēng)險下降 43%[2]。

                    而在生活方式干預6個(gè)月后,未達到預期干預目標,則建議“生活方式干預+二甲雙胍”雙管齊下,把握這個(gè)糖尿病逆轉的關(guān)鍵時(shí)期,避免其發(fā)展成為糖尿病,以致后患無(wú)窮。

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                    《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識(2023年版)》中提到,二甲雙胍能有效降低糖尿病前期人群進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險。對于糖尿病高危人群、具有健康需求、有經(jīng)濟和醫療條件的成人,可應用二甲雙胍預防2型糖尿病[3]。

                    目前,二甲雙胍有原研藥和仿制藥之分,二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專(zhuān)利藥,是經(jīng)嚴格臨床試驗獲準上市的原創(chuàng )性降糖藥品,憑借制劑工藝優(yōu)勢及上市前后嚴格監管,因此具有更穩定的吸收率和較少的不良反應。

                    此外,二甲雙胍原研藥有緩釋片以及普通片兩種劑型。其中,緩釋片的創(chuàng )新緩釋技術(shù)彌補了二甲雙胍的缺憾。具體來(lái)說(shuō),二甲雙胍是一個(gè)高度水溶性的化合物,服用后在胃中遇水迅速釋放,對局部胃腸道黏膜可能產(chǎn)生刺激。而相關(guān)研究結果顯示,普通片不耐受的患者轉換為緩釋片治療后,胃腸道不良事件發(fā)生率顯著(zhù)降低[9]。

                    也就是說(shuō),二甲雙胍原研藥緩釋片憑借著(zhù)獨特創(chuàng )新的緩釋技術(shù),擁有了更好的安全性和使用便捷性,大大增加了患者服藥依從性,從而進(jìn)一步提高降糖療效,更適合糖尿病前期患者服用。

                    糖尿病前期并不可怕,如果大家都能及時(shí)干預,相信是能成功逆轉,從而遠離糖尿病,過(guò)健康生活!

                    編輯:黃蓉榕

                    繪圖:童樂(lè )

                    出品:《中國家庭醫生》雜志社

                    本項目由白求恩公益基金會(huì )主辦

                  @糖尿病前期人群:二甲雙胍被證實(shí)能預防糖尿病,降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險!

                    參考文獻

                    [1] 吳靜,郭立新主編. 《中國糖尿病地圖》,人民衛生出版社,2022年

                    [2] 中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].國際內分泌代謝雜志, 2021,41(5):482-548.

                    [3]《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識》更新專(zhuān)家組. 二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識(2023年版)[J]. 中華內科雜志, 2023, 62(6): 619-630.

                    [4] Inzucchi S E, Bergenstal R M, Buse J B, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: Position statement of the American diabetes association (ADA) and the European association for the study of diabetes (EASD) [J]. DiabCare, 2012, 35(6): 1364-1379.[5]Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. The Diabetes Prevention Program (DPP): description of lifestyle intervention[J]. Diabetes Care, 2002, 25(12):2165-2171.

                    [6]Susan L. Samson,Priyathama Vellanki,Lawrence Blonde,et al.American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement:Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm——2023 Update. Endocrine Practice.https://doi.org/10.1016/j.eprac.2023.02.001

                    [7] 中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì ), 中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì ), 中國醫師協(xié)會(huì )內分泌代謝科醫師分會(huì ).中國成人糖尿病前期干預的專(zhuān)家共識(2023版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2023, 15(6): 484-494. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20230509-00188.

                    [8] Park B S ,  Khamoui A V ,  Brown L E , et al. Effects of Elastic Band Resistance Training on Glucose Control, Body Composition, and Physical Function in Women With Short- vs. Long-Duration Type-2 Diabetes[J]. Journal of Strength and Conditioning Research, 2016, 30(6):1688-1699.

                    [9] Ji L, Liu J, Yang J, et al. Diabetes Obes Metab, 2018, 20(4):1006-1013.

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